心源性猝死真的“猝”不及防嗎

——一名心臟科醫(yī)生寫給大家的護心指南

■陳韻岱

“猝”這個字，拆解開來的“卒”，本義就是突然死亡，引申為無征兆、猝不及防。作為一名救治過數(shù)百例心臟驟?；颊叩男呐K科醫(yī)生，我想告訴您：猝死并非完全無跡可尋，更非不可防范。

心源性猝死是指由于心臟原因導致的自然死亡，從出現(xiàn)癥狀到死亡通常在1小時內。在心源性猝死中，冠心病心肌梗死占75%以上，是最主要、最兇險的病因。如果說心臟像汽車的發(fā)動機，那么冠狀動脈就像汽車的“輸油管路”，負責給心臟運送氧氣和養(yǎng)分。血管斑塊會導致冠狀動脈變窄，但它本身不一定致命，致命的是斑塊破裂。變天受涼、熬夜、情緒激動、過度疲勞等應激因素，都可能讓穩(wěn)定的斑塊突然破裂，瞬間形成血栓堵塞血管，導致急性心肌梗死甚至猝死。這就是為什么許多猝死發(fā)生在看似“平?！钡臅r刻——一次熬夜加班、一場激烈爭吵、一次突然的劇烈運動。

猝死看似突然，但多數(shù)會發(fā)出警報信號。典型警報是胸痛，如劇烈運動中突發(fā)“窒息感”的壓榨性、緊縮性、燒灼感疼痛，20~30分鐘不緩解，伴惡心、嘔吐、大汗淋漓。這種疼不是普通的疼，而是仿佛有重物壓在胸口或胸口被帶子緊緊捆住，位置通常在胸骨后或心前區(qū)，常向左肩、左臂、下頜、背部放射。一些非典型警報，如牙痛、胃部疼痛伴極度疲勞、虛弱無力、氣短、呼吸困難、頭暈、意識模糊甚至暈厥，常被誤認為胃病、牙病或疲勞而延誤救治，需要警惕。

高危人群發(fā)生猝死的風險更大。我常對患者說“看病不只看一個人，要看一家人”。若家族中有50歲前猝死者、有不明原因暈厥史、有年輕時中風或心梗者，你的冠心病風險就可能比別人高。建議每個家庭做一張“家族健康地圖”，記錄3代內親屬的重大疾病、猝死情況、猝死年齡。這不是杞人憂天，而是讓隱患顯形，讓預防有據(jù)。

說到運動與猝死的關系，很多人存在誤解。

我們可能經(jīng)常在網(wǎng)絡上看到：有人在跑步、打球時突然倒下，這容易讓人誤以為運動會誘發(fā)猝死。事實上，運動本身不是“兇手”，不當運動才是風險所在。運動不能逆轉已存在的冠心病，即使堅持運動，如有高血壓、高血脂、吸煙或家族史，血管仍可能悄然病變。過度運動可能帶來風險，長期大強度耐力運動可能導致心肌過早纖維化。運動表現(xiàn)好不等于心臟健康。能跑半馬的人心肺耐力優(yōu)于常人，但冠狀動脈斑塊病變平時可以是“靜默的”，也就是說平時無癥狀，一旦過度運動導致心率、血壓過度升高，運動后的心臟負荷是之前的3~4倍，特別是如再發(fā)生應激下的斑塊破裂、血管痙攣等，會導致心臟全面“斷供”，隨即誘發(fā)惡性心血管事件。

運動對心臟的保護作用毋庸置疑，但科學運動才是護心之道。

運動前評估，40歲以上或有危險因素者可做相關心臟檢查，如心電圖、運動負荷實驗，必要時做心臟超聲。循序漸進，每周增加運動量不超過10%。量力而行，因人而異，目前公認的最大心率公式是“220-年齡”，根據(jù)國內外心血管疾病預防和運動指南共識建議，基本健康人運動安全心率峰值控制在（220-年齡）×85%，不超過30分鐘；高血壓、輕度冠心病人群心率控制在安全峰值的60%~70%，不超過30分鐘。劇烈運動盡量避開清晨危險時段。一旦發(fā)生胸悶、胸痛、心悸、頭暈等身體信號，應立即停止。常年堅持運動者，每年做一次全面體檢，不要被“自我感覺良好”蒙蔽。

除了不當運動，其他不良生活方式同樣會影響心臟健康。

過度疲勞與長期熬夜會讓交感神經(jīng)持續(xù)興奮，血壓晨峰沖擊脆弱血管；嚴重睡眠障礙會導致夜間缺氧、血壓波動；嚴重抑郁、焦慮與冠心病互為因果，情緒波動可誘發(fā)斑塊破裂；過度肥胖可能會誘發(fā)高血壓、糖尿病、血脂異常，加重冠狀動脈負擔；抽煙酗酒會讓血管內皮千瘡百孔，促進斑塊形成；高糖高脂高鹽飲食，會加速動脈粥樣硬化進程。

預防比搶救更重要。建議大家在日常生活中注意以下幾點：管住嘴，低鹽低脂低糖飲食，多吃蔬果、全谷物、優(yōu)質蛋白，控制好體重。邁開腿，每周進行150分鐘中等強度運動，但切記科學運動。戒煙限酒，任何年齡戒煙都有益。睡個好覺，每日盡量保證7~8小時高質量睡眠。管理情緒，找到健康的減壓方式，避免焦慮。定期體檢，40歲以上或有高危因素者每年檢查血壓、血脂、血糖、心電圖，必要時做冠脈CT。已確診冠心病者，必須規(guī)范使用抗血小板藥物、他汀類降脂藥、β受體阻滯劑，穩(wěn)定斑塊、防止血栓。心梗后評估心功能，警惕遺傳性心肌病、遺傳性心律失常，必要時植入除顫器，預防惡性心律失常。

掌握這些急救要點，關鍵時刻能救命。

學會識別警報信號：胸痛不緩解、不明原因暈厥、活動后氣促加重——這些可能是心臟最后的警告，立即撥打120，不要自行前往醫(yī)院。

學會心肺復蘇和自動體外除顫器（AED）使用：猝死急救黃金時間4分鐘，等救護車往往來不及，此時就需要靠患者周圍的人對其進行心肺復蘇。首先判斷患者意識，如無意識，立即請身邊人撥打120，并尋找附近的AED。同時，檢查患者是否有呼吸和心跳。如果確認患者心跳停止，應立即進行心肺復蘇（胸外心臟按壓+人工呼吸，胸外按壓和人工呼吸的比例是30∶2）。一旦取得AED，應立即按照語音提示操作。完成電除顫后，不要停止心肺復蘇。因為短暫的心率、循環(huán)恢復很脆弱，隨時可能再崩潰，要繼續(xù)進行2分鐘或5組心肺復蘇（30次按壓和2次人工呼吸為1組）。每進行2分鐘或5組心肺復蘇后，可快速對患者進行簡單評估，看意識是否恢復，或心跳、呼吸是否恢復等。如心肺復蘇未成功，應持續(xù)實施心肺復蘇，及時進行AED除顫，直至專業(yè)急救人員到達現(xiàn)場。

猝死雖“猝”，但風險可察、誘因可避、急救可學。希望大家學會傾聽身體的聲音，在日常生活中遠離不良生活習慣，掌握相關急救知識，用知識和行動守護心臟健康。

（作者單位：解放軍總醫(yī)院心血管病醫(yī)學部）